Comprendre et traiter les affections cutanées dues à la levure Malassezia

La levure Malassezia est un type de champignon qui vit naturellement sur votre peau. Habituellement, elle est inoffensive. Mais parfois, elle peut proliférer et causer des problèmes de peau. Cet article vous aidera à comprendre ces affections et comment les traiter efficacement, en se basant sur les dernières recherches.

• La levure Malassezia peut causer des problèmes de peau courants comme les pellicules, la dermatite séborrhéique, l’acné fongique et le pityriasis versicolor.
• Les traitements impliquent principalement des médicaments antifongiques, appliqués localement ou pris par voie orale selon la gravité.
• Obtenir le bon diagnostic est essentiel pour choisir le meilleur traitement, car ces affections peuvent parfois ressembler à d’autres, comme l’acné bactérienne.

TLDR ; La levure Malassezia peut causer des problèmes de peau. Les traitements antifongiques sont efficaces, mais un diagnostic correct est important. Continuez à lire pour en savoir plus sur les affections spécifiques et les traitements.

Qu’est-ce que la levure Malassezia ?

Malassezia est un genre de levure qui fait partie de la flore normale de votre peau [1]. Elle se développe dans les zones grasses et ne cause généralement aucun problème. Cependant, lorsqu’elle prolifère excessivement, elle peut entraîner plusieurs affections cutanées courantes :

• Pellicules : Ces flocons blancs ennuyeux et le cuir chevelu qui démange.
• Dermatite séborrhéique : Peau squameuse et enflammée sur le cuir chevelu, le visage et d’autres zones grasses.
• Folliculite à Malassezia (Acné fongique) : Boutons prurigineux ressemblant à de l’acné, souvent sur la poitrine et le dos.
• Pityriasis versicolor : Taches de décoloration de la peau, généralement sur le tronc et les épaules.

Ces affections sont particulièrement fréquentes dans les climats humides et touchent souvent les adolescents et les jeunes adultes [1].

Traiter les pellicules et la dermatite séborrhéique

Les pellicules et la dermatite séborrhéique sont des affections apparentées qui touchent les zones de peau grasse, en particulier le cuir chevelu [1]. Les pellicules sont plus légères, avec seulement des flocons et des démangeaisons, tandis que la dermatite séborrhéique comprend une inflammation et des squames plus visibles. La levure Malassezia, en particulier M. globosa et M. restricta, joue un rôle important dans les deux cas [1].

Traitements courants :

• Shampooings antifongiques : Ce sont généralement la première étape.
  • Sulfure de sélénium : Les shampooings contenant 1 % ou 2,5 % de sulfure de sélénium aident à réduire la levure et à soulager les symptômes [1].
  • Pyrithione de zinc : Un autre antifongique courant, que l’on trouve dans de nombreux shampooings antipelliculaires en vente libre [2].
  • Kétoconazole : Un antifongique puissant disponible en shampooings à 1 % ou 2 % [3].
• Corticoïdes topiques : Pour la dermatite séborrhéique avec inflammation, les médecins peuvent suggérer des crèmes stéroïdiennes légères pour un soulagement à court terme [4].
• Autres options topiques :
  • Goudron de houille : Il peut réduire l’inflammation et la levure, mais les preuves sont limitées [5].
  • Gluconate de lithium : Pas très efficace, mais parfois utilisé [6].
• Antifongiques oraux : Pour les cas graves qui ne s’améliorent pas avec les traitements topiques, les médecins peuvent prescrire des pilules antifongiques comme l’itraconazole ou le fluconazole [7].

Tableau 1 : Traitements des pellicules et de la dermatite séborrhéique

Traitement	Exemples	Niveau de preuve	Notes
Shampooings antifongiques	Sulfure de sélénium, Kétoconazole, Pyrithione de zinc	Élevé	Traitement de première intention, réduit la levure
Corticoïdes topiques	Corticostéroïdes légers	Modéré	Pour l’inflammation, utilisation à court terme
Autres topiques	Goudron de houille, Gluconate de lithium	Faible à Modéré	Moins de preuves, peut offrir un certain soutien
Antifongiques oraux	Itraconazole, Fluconazole	Modéré	Pour les cas graves qui ne répondent pas aux traitements topiques

Traiter la folliculite à Malassezia (Acné fongique)

La folliculite à Malassezia survient lorsque la levure Malassezia infecte les follicules pileux, entraînant des bosses prurigineuses qui ressemblent à de l’acné, principalement sur le corps [8]. Elle est souvent confondue avec l’acné bactérienne.

Recommandations de traitement (tirées des directives 2023 de l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie) :

• Pour les systèmes immunitaires sains :
  • Azoles topiques : Crèmes comme le clotrimazole ou le miconazole appliquées 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines.
  • Sulfure de sélénium : Appliqué quotidiennement pendant 3 jours, puis hebdomadairement.
  • Ciclopirox : Disponible en gel, crème ou shampooing, utilisé deux fois par jour pendant 2 à 4 semaines.
  • Propylène glycol : Solution à 50 % dans l’eau, appliquée deux fois par jour pendant 3 semaines.
  • Pyrithione de zinc : Crème ou savon à 1 %, utilisé 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines.
• Pour les systèmes immunitaires affaiblis :
  • Itraconazole ou Fluconazole oraux : Pilules prises pendant 1 à 4 semaines pour l’itraconazole ou 2 à 3 semaines pour le fluconazole, ou 300 mg de fluconazole par semaine pendant 3 semaines [8].
• Pour les maladies du foie : Le traitement est le même que pour les personnes ayant un système immunitaire sain [8].

Ces directives soulignent que le traitement doit être adapté en fonction de votre état de santé général, ce qui est souvent négligé dans les discussions générales.

Tableau 2 : Directives EADV 2023 pour le traitement de la folliculite à Malassezia

Groupe de patients	Options de traitement	Durée	Niveau de preuve
Système immunitaire sain	Azoles topiques, Sulfure de sélénium, Ciclopirox, Propylène glycol, Pyrithione de zinc	2 à 4 semaines (variable)	Grade A
Système immunitaire affaibli	Itraconazole, Fluconazole oraux	1 à 4 semaines (oral)	Grade A
Maladie du foie	Identique au système immunitaire sain	2 à 4 semaines (variable)	Grade A

Traiter le pityriasis versicolor

Le pityriasis versicolor est une infection à levures superficielle qui provoque des taches décolorées, généralement sur la poitrine, le dos et les épaules [9]. Il est plus fréquent dans les régions chaudes et humides.

Options de traitement :

• Antifongiques topiques :
  • Sulfure de sélénium : Lotion ou shampooing à 2,5 %, appliqué pendant quelques jours jusqu’à une semaine [9].
  • Kétoconazole : La crème ou le shampooing à 2 % est également efficace [3].
  • Autres azoles : Les crèmes de clotrimazole et de miconazole sont également des options [7].
• Antifongiques oraux : Pour les cas étendus ou tenaces, les médecins peuvent prescrire de l’itraconazole (par exemple, 200 mg par jour pendant 7 jours) ou du fluconazole (doses hebdomadaires pendant 2 à 4 semaines) [10].

Tableau 3 : Traitements du pityriasis versicolor

Type de traitement	Exemples	Durée	Niveau de preuve
Antifongiques topiques	Sulfure de sélénium, Kétoconazole, Clotrimazole, Miconazole	Quelques jours à 1 semaine	Élevé
Antifongiques oraux	Itraconazole, Fluconazole	7 jours à 4 semaines	Modéré

Expériences des utilisateurs et conseils pratiques

Bien que la recherche fournisse une base solide, les expériences du monde réel offrent des informations précieuses. Les personnes qui ont souffert d’affections à Malassezia partagent souvent des histoires similaires et des stratégies efficaces.

Principaux enseignements tirés des expériences des utilisateurs :

• Le mauvais diagnostic est courant : De nombreuses personnes sont initialement mal diagnostiquées avec de l’acné bactérienne ou de l’eczéma et traitées avec des antibiotiques ou des stéroïdes, ce qui peut aggraver les problèmes fongiques. Les antibiotiques peuvent tuer les bactéries bénéfiques, permettant à la levure de proliférer. Les stéroïdes peuvent supprimer le système immunitaire, favorisant également la prolifération de la levure.
• Les antifongiques sont essentiels : Les utilisateurs signalent systématiquement des succès avec les traitements antifongiques, tant topiques qu’oraux. Le shampooing au kétoconazole utilisé comme masque pour le visage ou le corps est une méthode topique populaire.
• La routine de soins de la peau est importante : Il est essentiel de passer à des produits de soins de la peau « sans danger pour Malassezia ». Cela signifie éviter les produits contenant des ingrédients qui nourrissent la levure, comme certaines huiles et certains esters. Des sites web comme Simple Skincare Science sont souvent cités pour les listes d’ingrédients et les recommandations de produits.
• Les ajustements de style de vie aident : Les changements de régime alimentaire (réduction du sucre et des produits laitiers), la douche après avoir transpiré et le port de vêtements respirants sont fréquemment mentionnés comme des ajustements de style de vie utiles.
• La patience est essentielle : Il faut du temps et de la constance pour éliminer les affections à Malassezia.

Stratégies efficaces couramment rapportées :

• Kétoconazole topique (shampooing Nizoral) : Utilisé comme masque pendant 10 minutes, montrant des résultats rapides pour beaucoup [11, 12, 13].
• Crème de clotrimazole : Crème antifongique en vente libre, souvent utilisée avec des hydratants « sans danger FA » [14, 15].
• Produits à base de soufre : Pommade au soufre ou savon à la pyrithione de zinc pour réduire la levure et désobstruer les pores [11, 16].
• Huile MCT et squalane : Utilisés comme hydratants qui ne nourrissent pas Malassezia [17, 12].

Note importante : Les expériences des utilisateurs ne remplacent pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic et un traitement.

Conclusion et principaux points à retenir

Les affections à levure Malassezia sont des problèmes de peau courants qui peuvent être gérés efficacement avec la bonne approche. Les traitements antifongiques, en particulier les options topiques, sont la pierre angulaire de la thérapie. Pour les cas plus graves, des médicaments oraux peuvent être nécessaires. Un diagnostic précis est crucial, car ces affections peuvent imiter d’autres, et les stratégies de traitement peuvent varier en fonction de facteurs individuels comme l’état immunitaire. Les expériences des utilisateurs soulignent l’importance des routines de soins de la peau et des ajustements de style de vie dans la gestion de ces affections.