Psoriasis en plaques vs dermatite séborrhéique : Identifier la différence

Le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique sont des affections cutanées courantes qui peuvent être facilement confondues, en particulier lorsqu’elles apparaissent sur le cuir chevelu. Bien que les deux puissent provoquer des rougeurs et des desquamations, elles ont des causes sous-jacentes différentes et nécessitent des approches de traitement différentes. Comprendre les distinctions est crucial pour une gestion efficace.

• Le psoriasis en plaques est une affection auto-immune, tandis que la dermatite séborrhéique est liée à un champignon commun.
• Le psoriasis se présente souvent sous forme d’épaisses squames argentées, tandis que la dermatite séborrhéique est généralement grasse et squameuse.
• Un diagnostic précis est essentiel car les traitements varient considérablement entre les deux affections.

Le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique sont souvent confondus, en particulier sur le cuir chevelu. Le psoriasis est auto-immun avec des squames épaisses et argentées, tandis que la dermatite séborrhéique est liée à un champignon avec des squames grasses. Un diagnostic correct est essentiel pour un traitement efficace.

Comprendre le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique

Le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique sont des problèmes de peau fréquents qui peuvent se ressembler, en particulier lorsqu’ils affectent le cuir chevelu. Les deux affections peuvent provoquer des plaques rouges et squameuses, ce qui rend difficile de les distinguer. Connaître les différences est important car elles ont des causes différentes et nécessitent des traitements différents. Un mauvais diagnostic peut conduire à des traitements qui ne fonctionnent pas, il est donc essentiel de bien faire les choses.

Quelle est leur fréquence ?

Le psoriasis en plaques touche environ 3 % des adultes aux États-Unis [1], ce qui représente plus de 7,5 millions de personnes. À l’échelle mondiale, il est également assez courant, en particulier en Europe occidentale et en Amérique du Nord [4].

La dermatite séborrhéique est encore plus répandue, touchant environ 4,38 % de la population mondiale [7]. Elle est plus fréquente chez les adultes (5,64 %) que chez les enfants (3,70 %) ou les nouveau-nés (0,23 %), et sa prévalence varie selon les régions. Ces chiffres soulignent que les deux affections sont des problèmes de santé importants.

Quelles sont les causes de ces affections cutanées ?

Bien qu’ils puissent se ressembler, le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique ont des causes profondes différentes.

Psoriasis en plaques : un problème auto-immun

Le psoriasis en plaques est considéré comme une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire de l’organisme attaque par erreur les cellules cutanées saines, ce qui les fait croître trop rapidement. Cette croissance rapide entraîne une accumulation de cellules cutanées à la surface, formant les plaques caractéristiques. Les principaux facteurs du psoriasis sont les suivants :

• Système immunitaire : Plus précisément, les lymphocytes T jouent un rôle majeur, et des substances appelées cytokines (comme le TNF-α et l’IL-17) sont impliquées dans le processus inflammatoire [3].
• Génétique : Les gènes jouent un rôle important, certains gènes comme HLA-Cw6 étant fortement liés au psoriasis, en particulier lorsqu’il commence à un jeune âge [3].
• Déclencheurs : Certains déclencheurs peuvent provoquer des poussées de psoriasis, tels que les lésions cutanées (phénomène de Koebner), les infections et certains médicaments [6].

Dermatite séborrhéique : liée à un champignon

La dermatite séborrhéique, quant à elle, est liée à un champignon appelé Malassezia, que l’on trouve normalement sur la peau [5]. Il ne s’agit pas d’une infection fongique au sens typique du terme, mais plutôt d’une réaction inflammatoire à ce champignon. Les points clés concernant la dermatite séborrhéique sont les suivants :

• Champignon Malassezia : Une prolifération de Malassezia est considérée comme irritant la peau. Des espèces spécifiques comme M. restricta et M. globosa pourraient être plus impliquées [5].
• Réponse immunitaire : Le système immunitaire de l’organisme réagit au champignon Malassezia, ce qui entraîne une inflammation.
• Sébum (huile de peau) : La dermatite séborrhéique se produit dans les zones riches en glandes sébacées, ce qui suggère que le sébum joue un rôle.
• Facteurs de risque : Les affections qui affaiblissent le système immunitaire ou les maladies neurologiques peuvent augmenter le risque, mais elle n’est pas directement causée par une mauvaise hygiène [8].

À quoi ressemblent-ils et que ressent-on ?

Le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique ont des aspects et des symptômes distincts.

Psoriasis en plaques : épais, rouge et squameux

Le psoriasis en plaques est souvent caractérisé par :

• Plaques : Plaques de peau surélevées et rouges.
• Squames : Épaisses squames blanc argenté recouvrant les plaques.
• Localisation : On le trouve fréquemment sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos, souvent sur les surfaces externes (extenseurs) [5]. Le psoriasis du cuir chevelu peut s’étendre au-delà de la ligne des cheveux.
• Démangeaisons et douleurs : Les plaques peuvent être prurigineuses et parfois douloureuses.
• Signe d’Auspitz : Le retrait d’une squame peut provoquer un saignement ponctuel [5].
• Modifications des ongles : Le psoriasis peut affecter les ongles, provoquant des piqûres, une séparation du lit de l’ongle (onycholyse) ou un épaississement [2].
• Rhumatisme psoriasique : Environ 30 % des personnes atteintes de psoriasis peuvent également développer des problèmes articulaires [2].

Les expériences des utilisateurs mettent en évidence la gravité du psoriasis du cuir chevelu, avec des descriptions telles que des « couches épaisses de pellicules » qui saignent lorsqu’on les gratte, et des squames qui sont comparées à des « chutes de neige » [39]. Les poussées peuvent être déclenchées par le stress, les infections, l’alcool et même les douches chaudes [116].

Dermatite séborrhéique : grasse, squameuse et jaunâtre

La dermatite séborrhéique se présente généralement comme suit :

• Plaques : Plaques squameuses qui peuvent être grasses.
• Squames : Les squames sont souvent jaunâtres ou brunâtres et huileuses.
• Localisation : On la trouve dans les zones riches en glandes sébacées (zones séborrhéiques) telles que le cuir chevelu (cause fréquente de pellicules), le visage (en particulier les plis nasogéniens et les sourcils), les oreilles et le haut du thorax [6].
• Démangeaisons : Des démangeaisons légères sont fréquentes.
• Nourrissons : Chez les bébés, elle est connue sous le nom de croûtes de lait et disparaît généralement d’elle-même [8].
• Évolution chronique : Chez l’adulte, il s’agit généralement d’une affection à long terme et récurrente [8].

Les témoignages d’utilisateurs décrivent les squames de dermatite séborrhéique comme « huileuses, teintées de jaune » avec des démangeaisons et des brûlures [13]. La rougeur du visage peut ressembler à un « coup de soleil permanent » [28]. Les facteurs déclenchants comprennent l’humidité, les produits capillaires agressifs et le stress [714].

Comment sont-ils diagnostiqués ?

Il peut être difficile de distinguer le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique, en particulier lorsqu’ils se manifestent sur le cuir chevelu. Les médecins utilisent plusieurs méthodes pour diagnostiquer ces affections.

Examen clinique

Souvent, un médecin peut établir un diagnostic en se basant sur l’aspect et la localisation des plaques cutanées. Cependant, comme elles peuvent se ressembler, en particulier sur le cuir chevelu, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires.

Histopathologie : examen de la peau au microscope

Dans les cas où il est difficile de faire la différence, une biopsie cutanée peut être réalisée. Elle consiste à prélever un petit échantillon de peau et à l’examiner au microscope. L’histopathologie peut révéler les différences essentielles entre le psoriasis et la dermatite séborrhéique au niveau cellulaire [9].

Principales caractéristiques microscopiques :

Caractéristique	Psoriasis	Dermatite séborrhéique
Parakératose avec neutrophiles	Très fréquent (100 %)	Fréquent (50 %)
Micropustules spongiformes de Kogoj	Fréquent (33 %)	Absent (0 %)
Crêtes réticulaires clubbées	Très fréquent (100 %)	Rare (10 %)
Bouchage folliculaire	Moins fréquent (27 %)	Fréquent (70 %)
Parakératose en épaulette	Rare (7 %)	Fréquent (40 %)
Exocytose lymphocytaire (modérée)	Rare (7 %)	Fréquent (45 %)

Le psoriasis a tendance à présenter des caractéristiques telles que des amas de parakératose avec des neutrophiles, des micropustules spongiformes de Kogoj et des crêtes réticulaires clubbées. La dermatite séborrhéique est plus susceptible de présenter un bouchage folliculaire, une parakératose en épaulette et une exocytose lymphocytaire [9].

Diagnostic différentiel : éliminer les autres affections

Il est également important d’éliminer les autres affections qui peuvent imiter le psoriasis et la dermatite séborrhéique, telles que :

• Sébopsoriasis : Une affection présentant des caractéristiques communes au psoriasis et à la dermatite séborrhéique, ce qui rend le diagnostic plus complexe.
• Lichen planopilaire : Affecte les follicules pileux et peut provoquer une alopécie cicatricielle.
• Teigne du cuir chevelu : Une infection fongique du cuir chevelu qui peut provoquer des desquamations et une chute de cheveux.
• Dermatite atopique (eczéma) : Caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses.
• Dermatite de contact : Une réaction à des allergènes ou à des irritants.
• Lupus érythémateux et dermatomyosite : Autres affections cutanées qui peuvent affecter le tronc [10].

Une évaluation clinique complète est nécessaire pour tenir compte de ces possibilités et parvenir à un diagnostic précis [10].

Approches thérapeutiques : en quoi diffèrent-elles ?

Le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique ayant des causes différentes, leurs traitements diffèrent également de manière significative.

Traitements du psoriasis en plaques : cibler le système immunitaire

Le traitement du psoriasis en plaques vise à ralentir la croissance des cellules cutanées et à réduire l’inflammation. Les approches courantes comprennent :

• Corticostéroïdes topiques : Crèmes et pommades pour réduire l’inflammation [11].
• Analogues de la vitamine D : Médicaments comme le calcipotriol pour ralentir la croissance des cellules cutanées [11].
• Rétinoïdes topiques : Pour normaliser la croissance des cellules cutanées [11].
• Photothérapie (UVB) : Utilisation de la lumière ultraviolette pour ralentir la croissance des cellules cutanées [11]. Les expériences des utilisateurs soulignent l’efficacité de la photothérapie UVB associée à une forte dose de vitamine D [16].
• Médicaments systémiques : Pour les cas plus graves, des médicaments qui agissent dans tout le corps peuvent être utilisés [11]. Il s’agit notamment de :
  • Méthotrexate et ciclosporine : Médicaments immunosuppresseurs.
  • Biologiques : Médicaments ciblés qui bloquent des parties spécifiques du système immunitaire, telles que le TNF-α, l’IL-17 ou l’IL-23 [11]. Les produits biologiques comme Skyrizi et Stelara sont très appréciés par les utilisateurs pour leur rémission à long terme [9].

Le traitement suit souvent une approche étape par étape, en commençant par les traitements topiques et en passant à des thérapies plus fortes si nécessaire [12].

Traitements de la dermatite séborrhéique : cibler le champignon

Le traitement de la dermatite séborrhéique se concentre sur le contrôle du champignon Malassezia et la réduction de l’inflammation. Les traitements courants comprennent :

• Shampooings antifongiques : Shampooings contenant du kétoconazole, du sulfure de sélénium ou du pyrithione de zinc pour réduire la prolifération fongique [1314].
• Corticostéroïdes topiques : Pour réduire l’inflammation, en particulier sur le visage [1314].
• Antifongiques oraux : Dans les cas graves, des médicaments comme l’itraconazole peuvent être envisagés [1314].
• Nouveaux topiques : La crème de roflumilast (Zoryve) est une nouvelle option prometteuse [512].

Des anecdotes d’utilisateurs suggèrent que certains remèdes non conventionnels peuvent également aider à lutter contre la dermatite séborrhéique. Les rinçages à l’eau salée et l’huile TCM sont mentionnés comme potentiellement bénéfiques par certaines personnes [6917].

Aperçus anecdotiques : expériences et nuances des utilisateurs

Les histoires personnelles de personnes gérant ces affections révèlent d’importantes nuances au-delà de la littérature médicale. Les utilisateurs sont souvent confrontés à une confusion diagnostique, le mauvais diagnostic étant un problème courant [314]. L’impact émotionnel et social des deux affections est important, affectant l’estime de soi et les interactions sociales [1283].

Les modifications du mode de vie sont fréquemment mentionnées par les utilisateurs comme des stratégies complémentaires importantes. Il s’agit notamment de :

• Réduction du stress : Méditation et techniques de gestion du stress [1].
• Modifications du régime alimentaire : Réduction du sucre et des aliments transformés, adoption de régimes anti-inflammatoires [16].
• Éviter les déclencheurs : Identifier et éviter les déclencheurs personnels comme l’alcool, les produits agressifs ou les douches chaudes [171614].

Les communautés en ligne, comme Reddit, offrent un soutien précieux par les pairs et un échange d’informations pour les personnes vivant avec ces affections cutanées chroniques [16].

Conclusion et points clés à retenir

Il est essentiel de distinguer le psoriasis en plaques et la dermatite séborrhéique pour un traitement et une gestion efficaces. Bien qu’ils puissent présenter certaines similitudes visuelles, en particulier sur le cuir chevelu, leurs causes sous-jacentes et les traitements appropriés sont différents. Un diagnostic précis, tenant compte à la fois de l’aspect clinique et parfois de l’histopathologie, est essentiel.