Revue de ce que l’on sait sur le psoriasis

• Affection cutanée chronique : Le psoriasis est un problème de peau persistant avec des épisodes récurrents.
• Lien avec le système immunitaire : Il s’agit d’une affection auto-immune liée au fonctionnement des défenses de votre corps.
• Symptômes variés : Des problèmes de cuir chevelu aux changements d’ongles et aux douleurs articulaires, le psoriasis se manifeste différemment.
• Types multiples : En plaques, en gouttes, pustuleux et autres – chaque type a des caractéristiques distinctes.
• Options de traitement : Crèmes topiques, photothérapie et médicaments systémiques figurent parmi les traitements disponibles.

Le psoriasis est une affection cutanée chronique caractérisée par des rechutes, partageant des similitudes avec la dermatite séborrhéique. Considérée comme une affection d’influence génétique, son apparition et ses poussées sont souvent liées à des facteurs environnementaux et immunologiques [1].

Comme la dermatite séborrhéique, le psoriasis est répandu, touchant environ 2 à 3 % de la population mondiale [2]. Parmi les personnes atteintes de psoriasis, environ 25 % présentent des symptômes modérés à sévères [3].

Le psoriasis peut apparaître sur des zones localisées, comme le cuir chevelu, ou s’étendre sur de plus grandes parties du corps. Les zones fréquemment touchées comprennent le cuir chevelu, le bout des doigts et des orteils, les paumes, les plantes des pieds, le nombril, les fesses, sous les seins, les organes génitaux, les coudes, les genoux, les tibias et le bas du dos [4]. Le psoriasis du cuir chevelu est particulièrement répandu, touchant 75 à 90 % des patients atteints de psoriasis [5].

Table of Contents

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Comprendre Le Psoriasis

Types De Psoriasis

Déclencheurs Et Facteurs De Risque Courants Du Psoriasis

Stratégies De Traitement Du Psoriasis

Points Clés : Le Psoriasis Expliqué

Comprendre le psoriasis

Le psoriasis est fondamentalement une maladie de peau liée au système immunitaire, connectée à des irrégularités de la fonction immunitaire [6, 7, 8]. La probabilité de développer un psoriasis augmente également avec l’âge [9].

De nombreux symptômes se chevauchent avec la dermatite séborrhéique :

• Plaques d’inflammation cutanée
• Squames argentées
• Peau sèche et craquelée
• Sensations de démangeaisons, de brûlures ou de picotements

Cependant, le psoriasis implique de manière unique une différenciation épidermique anormale et une hyper-prolifération des cellules cutanées.

Les cellules cutanées saines mettent généralement environ 48 jours à mûrir et à atteindre la surface. Dans le psoriasis, ce processus s’accélère considérablement pour ne durer que 6 à 8 jours [10]. Ce renouvellement rapide entraîne une accumulation de cellules cutanées à la surface, formant des plaques.

Outre les plaques, les démangeaisons sont une caractéristique du psoriasis. En fait, le terme « psoriasis » provient du mot grec « psora », qui signifie démangeaison.

Dysfonctionnement du système immunitaire et inflammation

La théorie dominante suggère que les symptômes du psoriasis découlent d’une mauvaise communication entre les systèmes immunitaires inné et adaptatif [2].

La recherche indique que des cellules T hyperactives dans la peau déclenchent une inflammation, recrutent davantage de cellules inflammatoires et accélèrent la division des cellules cutanées. Cette combinaison d’événements aboutit aux symptômes caractéristiques du psoriasis.

Certains chercheurs proposent même de considérer le psoriasis non seulement comme une affection cutanée, mais comme un trouble inflammatoire systémique affectant tout le corps [2, 11, 12].

Problèmes de santé associés

Bien que l’inconfort physique du psoriasis, comme les démangeaisons et les brûlures, soit important, de nombreuses personnes trouvent l’impact psychologique encore plus difficile. La nature visible du psoriasis peut entraîner des réactions négatives de la part des autres et des sentiments de gêne, affectant profondément les interactions sociales et pouvant provoquer un isolement social et une dépression.

Des études comparant la qualité de vie dans différentes affections chroniques, y compris le cancer, révèlent que seules la dépression et la maladie pulmonaire chronique ont un impact plus négatif sur la qualité de vie que le psoriasis [13].

De plus, le syndrome métabolique et les maladies cardiovasculaires sont plus fréquents chez les personnes atteintes de psoriasis, ce qui alourdit le fardeau global de santé [14, 15]. Il est essentiel pour les personnes atteintes de psoriasis d’être conscientes de ces liens potentiels et de gérer de manière proactive ces aspects afin de prévenir des complications de santé plus larges.

Outre la dépression, le syndrome métabolique et les maladies cardiovasculaires, le psoriasis a été lié à plusieurs autres affections [11, 16] :

• Anxiété
• Stéatose hépatique non alcoolique
• Maladie de Crohn
• Lymphome

Types de psoriasis

Le psoriasis se présente sous plusieurs formes, et ces types peuvent parfois se chevaucher, ce qui rend un diagnostic précis essentiel pour une planification de traitement efficace. Bien qu’un examen visuel soit un point de départ, les biopsies cutanées peuvent offrir un diagnostic plus précis.

Psoriasis en plaques (Psoriasis vulgaire)

Le psoriasis en plaques, également connu sous le nom de psoriasis vulgaire, est le type le plus fréquent, représentant environ 90 % de tous les cas.

Il se caractérise par une production excessive de cellules cutanées, entraînant leur accumulation à la surface de la peau. Cela se traduit par des plaques surélevées de peau morte, appelées plaques.

Les principaux symptômes comprennent l’inflammation, des squames sur la peau (de taille et de distribution variables) et des démangeaisons.

Bien qu’il ne mette généralement pas la vie en danger, un psoriasis en plaques étendu couvrant de grandes surfaces peut devenir dangereux en raison d’une perte excessive d’humidité. Cependant, les situations mettant la vie en danger sont plus souvent liées aux effets secondaires des médicaments systémiques utilisés pour le traitement [17].

Psoriasis inversé/des plis

Le psoriasis inversé ou des plis est un sous-type de psoriasis en plaques qui se développe dans les plis cutanés et les zones de friction, comme les aisselles, sous les seins et entre les fesses.

Les squames sont moins fréquentes dans ce type en raison de l’humidité et de la friction dans ces zones qui entravent leur formation. Au lieu de cela, la rougeur et l’inflammation sont plus importantes.

Psoriasis du cuir chevelu

Le psoriasis du cuir chevelu est essentiellement un psoriasis en plaques affectant le cuir chevelu.

Il se distingue par des plaques plus épaisses et plus denses que celles présentes sur d’autres zones du corps. Les squames adhèrent souvent aux tiges capillaires, entraînant une desquamation notable, même sans se gratter.

La perte de cheveux (alopécie) peut survenir si les plaques s’accumulent et endommagent les follicules pileux [18]. Heureusement, la perte de cheveux est généralement temporaire.

Psoriasis érythrodermique

Le psoriasis érythrodermique est une forme agressive où l’inflammation affecte la majeure partie de la surface de la peau. Il résulte souvent d’une aggravation soudaine d’un psoriasis en plaques existant, parfois déclenchée par l’arrêt brutal de traitements systémiques [20, 21]. Il s’agit d’une forme grave mais moins fréquente de psoriasis.

Psoriasis unguéal

Le psoriasis unguéal affecte les ongles des mains et des pieds, provoquant :

• Des piqûres (petites dépressions) à la surface de l’ongle
• Des taches jaunâtres ou brunâtres sous les ongles
• Un épaississement de la peau sous les ongles

Dans les cas graves, les ongles peuvent s’épaissir, s’effriter et même se détacher, causant une déficience importante.

Environ la moitié des personnes atteintes de psoriasis en plaques souffriront de psoriasis unguéal à un moment donné [22]. Le psoriasis unguéal survient rarement sans antécédents d’autres formes de psoriasis.

Rhumatisme psoriasique

Le rhumatisme psoriasique est lié au psoriasis mais implique principalement une inflammation articulaire et des problèmes de tissu conjonctif. Ce n’est pas une affection cutanée, mais elle est fortement liée au psoriasis.

Il peut affecter n’importe quelle articulation, mais les doigts et les orteils sont les plus fréquemment touchés [23].

Bien qu’il n’affecte qu’un faible pourcentage de la population générale (0,3 à 3 %), le risque est beaucoup plus élevé pour les personnes atteintes de psoriasis (10 à 15 %) [24, 25].

Les symptômes varient de légers à sévères, affectant considérablement la qualité de vie chez certaines personnes [24].

Psoriasis en gouttes

Le psoriasis en gouttes se caractérise par de petites taches squameuses en forme de larme apparaissant sur tout le corps. Parfois, il peut être limité à certaines zones.

Les lésions sont généralement concentrées sur le torse, les cuisses et le haut des bras. Le cuir chevelu, le visage et les oreilles peuvent également être touchés, bien que les lésions y soient généralement moins graves [26].

Souvent, le psoriasis en gouttes est déclenché par des infections streptococciques, comme l’angine streptococcique, et peut parfois se résoudre spontanément [27, 28].

Psoriasis pustuleux

Le psoriasis pustuleux se distingue par des pustules (vésicules) remplies de pus blanc. Il a souvent un début rapide, avec des pustules apparaissant en quelques heures lors des poussées.

Il est intéressant de noter que certains cas sont liés aux médicaments anti-TNF et à l’utilisation de stéroïdes systémiques (corticostéroïdes), des traitements généralement utilisés pour le psoriasis moins sévère [29, 30, 31].

Sébo-psoriasis

Le sébo-psoriasis n’est pas un type de psoriasis distinct, mais décrit la co-occurrence du psoriasis et de la dermatite séborrhéique. Il affecte principalement les zones riches en sébum, courantes dans la dermatite séborrhéique.

Déclencheurs et facteurs de risque courants du psoriasis

De nombreux facteurs peuvent déclencher des poussées de psoriasis ou augmenter le risque de développer cette affection. Comprendre ces éléments peut aider à la gestion et à la prévention.

Stress émotionnel

Le stress et la dépression sont des déclencheurs bien connus de diverses affections cutanées, notamment l’acné, l’alopécie, la dermatite atopique, la dermatite séborrhéique, la rosacée et le psoriasis [32, 33, 34].

Dans le psoriasis, le stress émotionnel semble être un facteur particulièrement important [35, 36]. Certaines recherches suggèrent même que le stress peut jouer un rôle crucial dans l’apparition initiale du psoriasis chez les personnes susceptibles [32].

Lésion cutanée (phénomène de Koebner)

Bien que les dommages cutanés ne provoquent pas directement le psoriasis, la peau lésée devient plus vulnérable au développement des symptômes du psoriasis chez les personnes prédisposées [37, 38].

Les lésions cutanées courantes comprennent :

• Grattage
• Tatouages
• Piercings
• Coup de soleil
• Irritants chimiques
• Brûlures
• Traumatisme

Infections systémiques

Semblable à la dermatite séborrhéique, l’infection par le VIH augmente la probabilité de développer un psoriasis [39]. Le VIH lui-même ne provoque pas le psoriasis, mais il augmente le risque chez les personnes déjà susceptibles [39].

Une activité anormale des cellules T et une fonction immunitaire altérée sont considérées comme des facteurs sous-jacents [40, 41].

Médicaments

Certains médicaments peuvent déclencher ou aggraver le psoriasis. La connaissance de ces coupables peut aider à la gestion des médicaments.

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants, utilisés pour les affections cardiaques, l’hyperthyroïdie, l’anxiété et le glaucome, ont été liés au psoriasis dans certains cas, en particulier le propranolol [42, 43].

Cependant, certaines études contestent ce lien, suggérant que les problèmes de peau pourraient être des affections dermatologiques similaires mais différentes [44] ou ne trouvant aucune association [45].

Quoi qu’il en soit, il peut être utile de considérer les bêta-bloquants comme un déclencheur potentiel. L’arrêt a entraîné la disparition des symptômes dans certains cas en quelques semaines [46].

Lithium

Le lithium, utilisé pour la dépression et les troubles mentaux, peut déclencher ou aggraver le psoriasis chez certaines personnes [47]. Bien que le risque que le lithium provoque le psoriasis soit relativement faible, son impact sur le psoriasis existant peut être important.

Les symptômes peuvent apparaître 20 à 48 semaines après le début du lithium, masquant potentiellement le lien.

Antipaludéens

Les médicaments antipaludéens, également utilisés pour le rhumatisme psoriasique et le lupus, ont été signalés comme aggravant le psoriasis existant dans certains cas [id= »114043006,3346150″].

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes, bien qu’efficaces pour de nombreux troubles cutanés, y compris le psoriasis, peuvent provoquer des poussées de rebond si une utilisation à long terme est arrêtée brutalement, aggravant potentiellement les symptômes du psoriasis [49]. L’utilisation à long terme comporte également des risques de divers effets secondaires [50, 51].

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les AINS, couramment prescrits pour la douleur et l’inflammation, ont été liés à l’aggravation des symptômes du psoriasis chez certaines personnes [], souvent sans que les gens ne réalisent le lien [48].

Problèmes intestinaux

Les problèmes digestifs accompagnent fréquemment le psoriasis, notamment les maladies inflammatoires de l’intestin, la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique et la maladie cœliaque [52, 53].

Voici des exemples de problèmes intestinaux chez les patients atteints de psoriasis :

• Modifications inflammatoires du côlon [54]
• Microbiote intestinal altéré et diversité bactérienne réduite [55]
• Perméabilité intestinale accrue (« intestin qui fuit ») [56]

Bien que la relation causale ne soit pas claire, des irrégularités partagées du système immunitaire jouent probablement un rôle, et la compréhension de celles-ci pourrait mener à de nouveaux traitements.

Alimentation

Les patients atteints de psoriasis ont souvent une alimentation pauvre en fruits, légumes et fibres, et riche en glucides raffinés et en graisses malsaines [57].

Des anomalies lipidiques et des régimes riches en acides gras oméga-6 pro-inflammatoires sont également des contributeurs suspectés à la gravité du psoriasis [58, 59].

Habitudes de vie

Le tabagisme et la consommation d’alcool peuvent augmenter le risque de psoriasis [60, 61]. Bien que certaines données contradictoires existent, il est généralement admis que la réduction de ces habitudes améliore le psoriasis.

Abus d’alcool

Les preuves liant l’alcool au psoriasis sont les plus solides pour [62, 63] :

• Consommation d’alcool modérée à élevée
• Hommes plus que femmes

Cependant, comme la consommation d’alcool peut être une réponse au stress, certains soutiennent qu’elle peut être une conséquence de la vie avec le stress lié au psoriasis [64, 65].

Quoi qu’il en soit, une forte consommation d’alcool aggrave les symptômes du psoriasis [66], et l’abstinence a été liée à la rémission dans certains cas [67].

Les impacts négatifs de l’alcool sur la fonction immunitaire, l’inflammation, la fonction hépatique et l’activité des cellules T sont des mécanismes potentiels d’aggravation du psoriasis [68, 69, 70, 71].

Tabagisme

Les fumeurs sont significativement plus nombreux parmi les personnes souffrant de psoriasis que dans la population générale, même en tenant compte de ceux qui ont commencé à fumer après l’apparition du psoriasis [72].

Une étude a suggéré que le tabagisme pourrait déclencher jusqu’à 25 % des cas de psoriasis [73], bien que cela ait été publié en 1993, lorsque les taux de tabagisme étaient plus élevés.

Cesser de fumer après l’apparition du psoriasis ne semble pas améliorer les symptômes [74].

Le chevauchement entre le tabagisme et d’autres habitudes malsaines complique l’isolement du tabagisme comme seul facteur [75, 76].

Les mécanismes possibles de l’influence du tabagisme sur le psoriasis comprennent l’effet de la nicotine sur la différenciation des cellules cutanées [77] et les dommages oxydatifs [78, 79].

Facteurs saisonniers

Semblable à la dermatite séborrhéique, le psoriasis et le rhumatisme psoriasique s’aggravent souvent en hiver et s’améliorent en été [80], potentiellement en raison d’une exposition réduite aux UV et de niveaux de vitamine D plus faibles.

Stratégies de traitement du psoriasis

Les traitements du psoriasis visent principalement à gérer les symptômes en ciblant :

1. Modulation immunitaire
2. Normalisation de la différenciation des cellules cutanées (kératinocytes)

Les traitements immunomodulateurs améliorent souvent indirectement la différenciation des cellules cutanées également, conduisant à un soulagement plus important mais potentiellement avec des risques d’effets secondaires plus importants.

Les cas bénins peuvent répondre à des traitements axés uniquement sur la normalisation de la différenciation des cellules cutanées.

Traitements topiques

Les corticostéroïdes et les dérivés de la vitamine D sont des traitements topiques établis pour le psoriasis modéré [2], souvent utilisés en combinaison pour une efficacité accrue [81].

La combinaison de traitements peut améliorer l’efficacité et réduire les effets secondaires en abaissant la concentration des agents individuels.

Les thérapies topiques montrent généralement des améliorations initiales en 2 à 3 semaines, en commençant par la disparition des squames, suivie de la résolution des plaques et d’une réduction progressive de l’inflammation sur 6 à 8 semaines.

Cependant, les effets secondaires potentiels et l’effort d’application constante restent des défis avec les traitements topiques.

Un bref aperçu des traitements topiques courants :

Corticostéroïdes (topiques)

Les corticostéroïdes topiques sont le médicament le plus fréquemment prescrit pour le psoriasis en plaques [].

Ils suppriment la réponse immunitaire locale, réduisent l’inflammation et normalisent le renouvellement des cellules cutanées [82, 83].

La puissance varie parmi les corticostéroïdes, les options plus fortes étant plus efficaces mais comportant un risque plus élevé d’effets secondaires [84].

L’utilisation à long terme peut entraîner un amincissement de la peau (atrophie), des varicosités, des vergetures et d’autres problèmes de peau [85, 86]. Les risques à long terme doivent être soigneusement pris en compte pour les affections chroniques comme le psoriasis.

Dérivés de la vitamine D (topiques)

Les dérivés de la vitamine D comme le calcipotriène, le calcipotriol et le calcitriol sont très efficaces, souvent supérieurs au goudron de houille, à l’hydrocortisone, à l’anthraline et au valérate de bétaméthasone [84, 87].

Ils se lient aux récepteurs de la vitamine D dans les cellules cutanées, régulant le renouvellement cellulaire, réduisant l’inflammation et inhibant l’activité des cellules T [88, 89, 90, 91].

Ils ont généralement un bon profil de sécurité avec moins d’effets indésirables signalés par rapport aux corticostéroïdes [92, 93, 94, 95].

Goudron de houille (topique)

Le goudron de houille est l’un des plus anciens traitements du psoriasis, également utilisé pour d’autres affections cutanées comme la dermatite séborrhéique [96].

Sa sécurité et son efficacité établies dans le psoriasis modéré le rendent adapté à une utilisation à long terme [97, 98]. Cependant, son caractère salissant, son odeur, ses difficultés d’application et son efficacité limitée dans les cas graves incitent beaucoup à rechercher des alternatives [99, 100].

Les avantages du goudron de houille peuvent provenir de la suppression de la synthèse de l’ADN, de la réduction de la kératinisation [101] et de ses propriétés anti-inflammatoires et antimicrobiennes [102].

Anthraline (topique)

L’anthraline est un médicament synthétique qui inhibe la croissance cellulaire et réduit la formation de kératinocytes [103].

Elle est aussi efficace que les corticostéroïdes puissants, mais son utilisation est limitée par l’irritation cutanée et les taches [104].

Tazarotène (topique)

Le tazarotène, un rétinoïde synthétique, réduit l’inflammation et la production de cellules épidermiques [].

Efficace pour le psoriasis, son efficacité peut être améliorée lorsqu’il est associé à des corticostéroïdes [105, 106]. L’irritation cutanée peut limiter son utilisation, comme l’anthraline.

Acide salicylique (topique)

L’acide salicylique, provenant de l’écorce de saule, favorise l’élimination de la couche externe de la peau, améliorant l’apparence de la peau [107, 108]. Il possède également des propriétés antimicrobiennes, antifongiques et peut abaisser le pH de la peau [109].

L’acide salicylique seul est généralement insuffisant pour le traitement du psoriasis et est souvent associé à des corticostéroïdes ou au dipropionate de bétaméthasone [110]. Il peut améliorer la pénétration d’autres ingrédients actifs, améliorant ainsi les résultats du traitement.

Photothérapie (thérapie par la lumière)

L’exposition contrôlée à la lumière UV est un traitement éprouvé pour le psoriasis. La photothérapie UVB à bande étroite et UVB à large bande sont toutes deux efficaces [111].

Des taux de clairance élevés, même dans les cas graves, font de la photothérapie une option précieuse pour la gestion à long terme. Cependant, des considérations de sécurité existent.

Bien que certaines études suggèrent un risque accru de cancer de la peau avec un traitement PUVA à long terme [112, 113], une étude de 25 ans sur les UVB à large bande et le goudron de houille (qui augmente la sensibilité aux UV) n’a trouvé aucun lien de ce type [114].

L’exposition excessive aux UV est généralement connue pour augmenter le risque de cancer de la peau [115].

La combinaison ou la rotation de la photothérapie avec des traitements topiques peut minimiser les risques [116, 117]. Des schémas thérapeutiques contrôlés et surveillés sont essentiels à la sécurité.

Les avantages de la luminothérapie seraient dus aux effets dommageables de la lumière UV sur les cellules cutanées et à ses propriétés immunosuppressives [120], contribuant à réduire la prolifération des cellules cutanées et à moduler les réponses inflammatoires des cellules T.

Médicaments systémiques

Les médicaments systémiques, affectant tout le corps, peuvent être très efficaces contre le psoriasis. Ceux-ci comprennent les médicaments immunosuppresseurs, les rétinoïdes synthétiques et les esters d’acide fumarique [121].

La plupart des médicaments systémiques contre le psoriasis (à l’exception des esters d’acide fumarique) comportent des risques de toxicité organique et d’effets secondaires importants [2, 122]. Par conséquent, ils sont généralement envisagés lorsque d’autres traitements ont échoué.

Remèdes naturels

En raison de l’intérêt croissant pour les traitements naturels, les remèdes à base de plantes sont explorés pour le psoriasis. Cependant, le financement de la recherche sur les traitements à base de plantes est souvent limité et les preuves sont souvent moins solides.

Voici quelques options naturelles notables :

• Capsaïcine : La crème topique à la capsaïcine (provenant des piments de Cayenne) s’est avérée prometteuse pour le psoriasis modéré à sévère dans des études limitées [123, 124].
• Aloe Vera : Une étude au Pakistan a indiqué qu’une crème à l’aloe vera à 0,5 % pouvait aider à modérer le psoriasis en plaques, avec des taux de guérison élevés [125], mais une étude ultérieure a contredit ces résultats [126].
• Chardon-Marie : Des preuves anecdotiques suggèrent que le chardon-Marie peut aider le psoriasis en améliorant la fonction hépatique [127]. Les extraits de silymarine (du chardon-Marie) sont approuvés en Allemagne pour les maladies du foie [128], et la santé du foie est pertinente pour la gestion globale du psoriasis.
• Curcumine : La curcumine (du curcuma) est proposée pour avoir des avantages anti-inflammatoires pour le psoriasis. La recherche initiale a montré une efficacité globale limitée [129], mais certaines personnes dans l’étude ont obtenu d’excellents résultats.

Ajustements alimentaires

Étant donné la nature chronique du psoriasis, les changements alimentaires offrent une approche potentielle à long terme pour traiter les problèmes sous-jacents. Cependant, le manque de preuves solides pour des régimes spécifiques et la variabilité individuelle rendent cette approche complexe.

Les approches alimentaires suivantes ont montré des avantages à la fois pour les symptômes du psoriasis et les problèmes cardiovasculaires associés [59] :

• Jeûne intermittent
• Restriction calorique
• Réduction de la consommation de viande et de graisses animales
• Augmentation de la consommation d’acides gras oméga-3

Ces régimes sont considérés comme réduisant l’inflammation en raison d’une consommation plus faible d’acides gras oméga-6.

Points clés : Le psoriasis expliqué

Cette revue fournit un aperçu détaillé du psoriasis pour le différencier de la dermatite séborrhéique et éclairer les décisions de traitement.

Voici les points clés à retenir :